睡眠時無呼吸症でお悩みの方は新宿区高田馬場駅から徒歩3分の当院まで

閉塞性睡眠時無呼吸（ＯＳＡ）は、高血圧、炎症及び心血管リスクの増大に関連する。間欠性低酸素血症が、睡眠時無呼吸の心血管系疾患発症の根底にある可能性がある。このため、Gottliebらは、心血管疾患リスクをもったＯＳＡ患者への治療として、夜間ＣＰＡＰと夜間酸素療法の血圧への比較検討を行った。３１８人のＡＨＩ１５－５０回/時間の心血管系疾患リスクをもつ症例を対象とし、コントロール群、ＣＰＡＰ群と夜間酸素療法群の３群に無作為割付を行い、１２週間後の血圧変化を観察した。コントロール群と比較して、夜間低酸素の是正は、ＣＰＡＰ群および酸素投与群の両群とも改善しており、両治療機器の夜間使用時間は、ＣＰＡＰで３．５時間、酸素投与で４．８時間と酸素投与群で有意に長かった。　結果として、血圧に関して、夜間酸素投与群はコントロール群と著変なかったが、CPAP群はコントロール群や夜間酸素投与群と比較し、収縮期血圧２－３mmHgと有意な血圧低下を認めた。

ゆみのコメント：
心血管系疾患またはそのリスクをもつ患者は、ＯＳＡの日中の眠気などの症状が乏しいことが知られており、その治療となるＣＰＡＰコンプライアンスが不良となることがみられる。また、ＯＳＡが高血圧や心血管系疾患のリスクとなる要因として、その病態にある間欠的低酸素が重要な因子となっている可能性がある。これらより、ＣＰＡＰ以外の治療、特に夜間酸素投与が、ＯＳＡ自体の改善、および血圧や心血管系疾患へも効果があれば臨床上重要な意義があると考えられた。本研究では、この点に介入し、心血管系リスクをもつＯＳＡに対して、ＣＰＡＰ治療と酸素治療の血圧への比較検討を行った。結果として、酸素投与はコントロール群と比較して、血圧への効果はなく、ＣＰＡＰ群で有意な効果を認めた。これらより、ＯＳＡの血圧上昇をきたす機序として、間欠的な低酸素が主要な影響は与えていない可能性を示唆していること、別の視点では、ある特定の症例において、酸素投与が血圧への効果を示すかという点において興味深い研究であったが、今回の研究内では、それらを明らかにすることはできなかった。今後は、ＯＳＡが高血圧をきたす機序の解明、またＣＰＡＰ以外の治療法で血圧や心血管系イベントの改善効果が明らかになることを期待する。

引用文献： Gottlieb DJ et al. CPAP versus Oxygen in Obstructive Sleep Apnea. N Engl J Med 2014;370:2276-85.