院長ブログ
2014年3月31日 月曜日
日中の眠気のない睡眠時無呼吸症へのCPAP治療の効果
CPAP治療は、睡眠時無呼吸症患者への第一選択の治療法である。しかしながら、症状の有無に関わらずCPAP治療が導入されるべきかどうかはいまだ明らかではない。
Barbe Fらは、日中の眠気のない（ESSスコア＜１０）無呼吸症患者へのCPAP治療の臨床的意義を検討した。スペインにて日中の眠気のない、心血管系疾患を有しない睡眠時無呼吸症患者７２３名をCPAP治療群と非治療群に分け、平均観察期間４年間の高血圧や心血管系疾患の発症イベントを検討した。CPAP治療群３５７人では、６８人の新規高血圧発症および２８人の心血管系疾患のイベントを認めた（年間発症率９．２％）。また非治療群３６６人では、７９人の新規高血圧発症および３１人の心血管系疾のイベントを認めた（年間発症率１１．０％）。日中の眠気のない閉塞性睡眠時無呼吸症患者へのCPAP治療は非治療群に比べ、統計学的には高血圧の新規発症や心血管系疾患のイベント発症を有意に抑制することができなかった。
ゆみのコメント：
睡眠時無呼吸症患者の主要な症状のひとつである「日中の眠気」に焦点をあて、同症状を有しない無呼吸症患者へのCPAP治療は、高血圧や心血管系疾患のイベントを抑制できないことを報告した研究です。つまり本研究結果より、日中の眠気は無呼吸症のひとつの治療意義を示す重要な症状であることが分かりました。それでは、日中の眠気がない無呼吸症患者は治療を行わなくていいのかという議論になります。現段階では、心血管系疾患イベント抑制を目的とすると、積極的治療を行うべきであるという明確なエビデンスがありません。しかし、無呼吸症には日中の眠気以外にも、熟眠感の欠如、夜間頻尿、起床時の口渇感や頭痛、またベッドパートナーの不眠など、様々な症状を有します。このほか、抑うつや認知機能、生活の質などの関連性も示唆されています。またすでに治療抵抗性高血圧や狭心症、心不全などをもった眠気のない無呼吸症患者にCPAP治療を行わなくて良いというエビデンスもありません。
本研究は、睡眠時無呼吸症を無呼吸低呼吸指数（AHI）のみで治療方針を選択しがちであるこの領域の医療を、EBM（Evidence based medicine）とNBM（Narrative based medicine）を用い、最新のエビデンスはもちろんのこと、対話のなかで患者の主な訴えを聞くことで、個々の症例で慎重に治療選択を行うべきである、というメッセージをも含んでいる臨床上も意義のある研究と考えます。
引用文献：Barbe F et al. Effect of continuous positive airway pressure on the incidence of hypertension and cardiovascular events in nonsleepy patients with obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. JAMA. 2012;307:2161-8.
Barbe Fらは、日中の眠気のない（ESSスコア＜１０）無呼吸症患者へのCPAP治療の臨床的意義を検討した。スペインにて日中の眠気のない、心血管系疾患を有しない睡眠時無呼吸症患者７２３名をCPAP治療群と非治療群に分け、平均観察期間４年間の高血圧や心血管系疾患の発症イベントを検討した。CPAP治療群３５７人では、６８人の新規高血圧発症および２８人の心血管系疾患のイベントを認めた（年間発症率９．２％）。また非治療群３６６人では、７９人の新規高血圧発症および３１人の心血管系疾のイベントを認めた（年間発症率１１．０％）。日中の眠気のない閉塞性睡眠時無呼吸症患者へのCPAP治療は非治療群に比べ、統計学的には高血圧の新規発症や心血管系疾患のイベント発症を有意に抑制することができなかった。
ゆみのコメント：
睡眠時無呼吸症患者の主要な症状のひとつである「日中の眠気」に焦点をあて、同症状を有しない無呼吸症患者へのCPAP治療は、高血圧や心血管系疾患のイベントを抑制できないことを報告した研究です。つまり本研究結果より、日中の眠気は無呼吸症のひとつの治療意義を示す重要な症状であることが分かりました。それでは、日中の眠気がない無呼吸症患者は治療を行わなくていいのかという議論になります。現段階では、心血管系疾患イベント抑制を目的とすると、積極的治療を行うべきであるという明確なエビデンスがありません。しかし、無呼吸症には日中の眠気以外にも、熟眠感の欠如、夜間頻尿、起床時の口渇感や頭痛、またベッドパートナーの不眠など、様々な症状を有します。このほか、抑うつや認知機能、生活の質などの関連性も示唆されています。またすでに治療抵抗性高血圧や狭心症、心不全などをもった眠気のない無呼吸症患者にCPAP治療を行わなくて良いというエビデンスもありません。
本研究は、睡眠時無呼吸症を無呼吸低呼吸指数（AHI）のみで治療方針を選択しがちであるこの領域の医療を、EBM（Evidence based medicine）とNBM（Narrative based medicine）を用い、最新のエビデンスはもちろんのこと、対話のなかで患者の主な訴えを聞くことで、個々の症例で慎重に治療選択を行うべきである、というメッセージをも含んでいる臨床上も意義のある研究と考えます。
引用文献：Barbe F et al. Effect of continuous positive airway pressure on the incidence of hypertension and cardiovascular events in nonsleepy patients with obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. JAMA. 2012;307:2161-8.
投稿者 ゆみのハートクリニック
